图文直播——

2025-02-28    10:00    主持人

新闻界的各位朋友，女士们、先生们:

大家上午好！欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。

今天，我们邀请市医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人石文东先生，国家金融监督管理总局泰安监管分局党委委员、副局长刘阳女士，市医疗保障局待遇保障和医药服务管理科负责人高淑彬先生，中国人民财产保险股份有限公司泰安市分公司总经理臧春海先生，介绍“泰安市民保”相关情况，并回答记者提问。

首先，请石文东先生介绍有关情况。

2025-02-28    10:01    石文东

尊敬的各位来宾、媒体朋友：

大家好！非常欢迎大家参加今天的新闻发布会，也非常感谢大家一直以来对泰安医保工作的关心、关注和支持。

为全面贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府深化医疗保障制度改革决策部署，促进泰安多层次医疗保障体系发展，市医保局在市委、市政府的坚强领导下，积极响应，统筹协调，全力推动我市定制型商业保险健康持续发展。我市普惠型商业补充保险“泰安市民保”即将发布。

在《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》中，要求加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，鼓励发展商业健康保险，推进“医保+商保”融合发展，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

2021年1月，我市继淄博、济南后在全省第三家推出普惠型补充医疗保险（惠民保）—“泰安市民保”。“泰安市民保”有效衔接了基本医保和商业保险，同时又有别于传统商业保险，为泰安市民提供了低门槛、低保费、无年龄限制、无既往症限制、高保障的健康保险服务，有效补充了基本医保未覆盖的个人自付与自费部分，并覆盖医保外部分诊疗项目与高额特药等内容。运行近四年来，受到了泰安市民的高度关注和普遍欢迎。截至2025年1月，泰安市民保紧密衔接基本医疗保险，为泰安市民提供全方位健康保障，累计参保人次超160万，累计赔付金额超2亿。举例来说：泰安市民李先生，参保24版市民保，缴费149元，因白血病住院，年内产生医疗费用86.5万，医保报销后个人花费48.6万，市民保一站式报销24.5万，切实减轻了医疗费用负担。近期第五版“泰安市民保”即将发布。

2025-02-28    10:04    石文东

2025年“泰安市民保”由人保财险、国寿财险、平安财险、中国人寿、太平洋财险、中华财险、工银安盛、太平财险等8家公司共同承保，并推选出人保财险作为主承保公司，为参保人提供参保、查询、咨询、理赔和健康管理等服务。

（一）保障对象。参加我市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险并正常缴费的参保人员，不设年龄、性别、职业、既往病史等限制条件，均可参保“泰安市民保”。

（二）保费标准和购买方式。以“保本微利，普惠大众，保障民生”为出发点，结合我市经济社会发展水平和群众医疗保障实际需求，以及“泰安市民保”待遇水平，根据不同年龄阶段，2025年保费标准为：0-23周岁79元/人/年、24-44周岁99元/人/年、45周岁及以上149元/人/年，与去年保持一致。市民朋友们可通过承保机构或关注“泰安市民保”官方公众号购买，也可到承保机构指定的线下服务网点购买。职工用医保个人账户资金为其直系亲属购买的，可通过承保机构及“泰安市民保”公众号发布的网上缴费平台申请办理委托代扣代缴手续。

（三）保障范围。在保障期内，对于参加泰安市基本医疗保险并正常参保缴费的参保人员，在基本医保定点机构产生的合理医疗费用，经泰安市基本医疗保险、大病保险、大额医疗费用补助、医疗救助等相关政策报销后剩余的个人自付部分。

“泰安市民保”的推出，标志着我市在建设多层次医疗保障体系方面又迈出了坚实的一步，在一定程度上减轻老百姓的医疗费用负担，有效防范和化解因病致贫返贫的风险，持续增强泰安人民群众的幸福感、获得感和安全感。

下一步，市医保局将指导做好政策制定和方案优化，支持信息系统开发对接，加强运行分析和评估评价，促进“泰安市民保”健康运行和发展。

最后，感谢社会各界朋友长期以来对泰安医保事业的关心和支持，同时祝愿“泰安市民保”上线取得圆满成功。

谢谢大家！

2025-02-28    10:08    主持人

接下来，请各位记者朋友就关心的问题进行提问，提问时请先通报自己所在的媒体单位。

2025-02-28    10:09    山东广播电视台记者

请问“泰安市民保”这款产品和我们的基本医保是什么关系？对参保人员有什么作用？

2025-02-28    10:09    石文东

谢谢记者朋友的提问。

随着中国特色社会主义进入新时代，人民群众对美好生活的需求日益增长。国务院部署促进人身保险扩面提质稳健发展的措施，满足人民群众多样化需求。要求加快发展商业健康保险，支持开发更多针对大病的保险产品，做好与基本医保等的衔接补充，提高城乡居民大病保险保障能力。促进开发适应各类群体需要和支付能力的商业医疗保险产品。鼓励保险公司将医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围，促进提升健康保险发展和服务水平。“泰安市民保”这款普惠型商业补充医疗保险完全契合国家的要求和群众的需求。

“泰安市民保”是紧密衔接基本医疗保险的城市定制型商业补充医疗保险产品，对于参加我市基本医疗保险并正常参保缴费的参保人员，在基本医保定点机构产生的合理医疗费用，经泰安市基本医疗保险、大病保险、大额医疗费用补助、医疗救助等相关政策报销后剩余的个人自付部分，纳入“泰安市民保”保障范围。

“泰安市民保”的推出，标志着我市在建设多层次医疗保障体系方面又迈出了坚实的一步，在一定程度上减轻老百姓的医疗费用负担，有效防范和化解因病致贫返贫的风险，持续增强泰安人民群众的幸福感、获得感和安全感。

2025-02-28    10:11    中国山东网记者

针对我市推出的2025年度“泰安市民保”，请问国家金融监督管理总局泰安监管分局将如何监管？ 

2025-02-28    10:11    刘阳

谢谢记者朋友的提问。

泰安金融监管分局作为国家金融监督管理总局的派出机构，将依法依规对“泰安市民保”项目进行监管。具体来说，就是按照原银保监会办公厅《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》要求，重点关注是否存在以下情况：

①保障方案缺乏必要的数据基础；

②未按规定使用备案产品或未及时报告保障方案；

③参与恶意压价竞争或承保价格低于成本；

④违规支付手续费、经纪费或其他费用；

⑤夸大宣传、虚假承诺、误导消费者；

⑥拖赔惜赔；

⑦冒用政府名义进行虚假宣传；

⑧合同期间内单方中途退出；

⑨泄露或违法使用消费者信息；

⑩其他和项目有关的违法违规行为。

“泰安市民保”项目运行过程中，泰安金融监管分局将采取有效监管措施规范公司经营行为，保护投保人的合法权益，保障2025年度“泰安市民保”项目合法、稳健地运行。

2025-02-28    10:13    大众网记者

请问今年的“泰安市民保”相比往年，有什么新的变化吗？ 

2025-02-28    10:13    高淑彬

谢谢记者朋友的提问。

今年的“泰安市民保”相比往年，主要有以下几点优化：

1.进一步降低起付线：医保统筹内住院医疗费用保险责任起付线从1.4万降至1.3万；医保统筹外住院医疗费用保险责任起付线从1.6万降至1.5万。

2.增加可选互联网门诊责任：参保用户普通疾病可线上问诊，足不出户享受购药直赔并送药上门一站式服务。

3.扩增定点药店，提升患者用药便捷性：根据客服人员日常接听客户来电时对参保人诉求的收集汇总，挑选客户咨询最多的门诊特药药店的扩展诉求，增加10家与指定定点医疗机构合作的门诊慢病服务中心，定点药店从24家扩增至34家，覆盖面大幅扩大，让患者报销更便捷。

4.全面升级指定疾病门诊用药理赔流程，患者理赔更加便捷：在住院“一站式”理赔的基础上，符合条件的门诊特药及罕见病用药，参保用户通过“泰安市民保”公众号，提交用药的线上理赔申请，审核通过后线下一次性递交理赔材料，即可完成用药理赔流程。

5.创新增值服务，参保人可根据自己的个人情况选用适合自己的游购娱等方面的服务：从增进民生福祉出发，持续深化服务方式改革，不断创新增值服务，激发市场活力，增强群众获得感。增值服务覆盖查体就医、购药折扣等方面，在销售期开始后陆续上线。

2025-02-28    10:15    泰安日报记者

什么是互联网门诊责任？这个责任对参保人群有什么优惠 

2025-02-28    10:15    臧春海

谢谢记者朋友的提问。

今年新增的互联网门诊责任，市民在投保时可以自主选择是否购买，6周岁-65周岁的市民都可以参保，保费仅30元。主要涵盖常见疾病200余种，对应药品品类3000余种，全年累计可报销限额6000元。购买后可通过线上门诊，万名医生在线诊断、开具处方。可解决日常疾病的寻医问药需求和费用负担。线上问诊免费且不限次数，购药后理赔75%，市民直接支付25%的费用。自付金额满69元后包邮到家，非常方便。

2025-02-28    10:17    泰安电视台记者

请问“泰安市民保”怎么参保，如何理赔？

2025-02-28    10:17    臧春海

谢谢记者朋友的提问。

在落实承保、理赔，惠民、便民举措、行动上，作为主承公司，人保财险认真落实市委、市政府要求，在市医保局的指导下，在国家金融监督管理总局泰安监管分局的监督下，协同其他保险主体，升级了专门的信息管理系统，建立了专门的推广运营服务平台，实现了科技赋能，助力参保和理赔更加快速便捷。我们的参保人只需要关注“泰安市民保”微信公众号，点击底部的菜单栏“参保入口”即可实现立即参保，支持您为家人一起投保，支持使用医保个账余额；如果不会操作使用，我们八家保险主体的营业网点都可以提供全流程的承保服务，我们也提供上门服务。

在理赔方面，“泰安市民保”与泰安医保系统实现了“一站式”即时联网结算。举例来说：泰安市民王女士，参保24版市民保，缴费99元，因重度再生障碍性贫血在本地医院就医，产生医疗费用107万，出院经基本医疗保险结算后，个人花费42.4万，系统自动评估符合市民保赔付标准，出具“医保统筹费用结算单和市民保费用报销单”，可报销15.6万，10个工作日内将理赔款支付至王女士的社保卡金融账户中并发送短信通知，无需再线下提交常规理赔资料。对于被保险人在异地医疗机构发生的符合保险责任的住院费用，可携带理赔材料到指定网点线下申请。详情可登陆“泰安市民保”微信公众号查看官方公告。

2025-02-28    10:19    主持人

现场提问就到这里。大家如有其他需要采访的内容，会后请联系市医疗保障局待遇保障和医药服务管理科,联系电话:6998067。

本场新闻发布会到此结束。谢谢大家！